高民医生的科普号

血尿，是指肉眼看到血样或呈洗肉水样尿。1000ml尿中含1ml的血，肉眼难辨认，含2ml血尿呈轻微红色，含4ml血时则有明显血色，经离心尿每高倍视野中有3个以上红血球有病理意义。 引起血尿原因多，大致分四类： ①泌尿系统本身病变：如肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核等；免疫反应性疾患：如肾小球肾炎、肾病综合征等，泌尿系结石、如输尿管、肾结石等，泌尿系肿瘤：如膀胱癌、肾癌等，外伤、肾梗塞、肾下垂、药物和毒物(如磺胺药、庆大霉素、卡那霉素、四氯化碳中毒)等。这种血尿主要由于肾脏血管破裂或毛细血管壁通透性增高所引起。 ②泌尿系统邻近器官的病变：如前列腺炎、精囊炎、急性输卵管炎等；子宫或直肠肿瘤等，这种血尿大多是炎症波及到泌尿系统，引起尿路系统毛细血管通透性增高的结果。 ③全身性疾病：如败血症、急性细菌性心内膜炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等感染；血液病，系统疾患如白血病，再生障碍性贫血、血友病、过敏性紫癜、血小板减少症；心血管疾患而来血尿如充血性心力衰竭、肾动脉硬化症、结缔组织疾病如全身性红斑性狼疮、结节性多动脉炎等。 ④运动性血尿：系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。它与运动强度过大，运动量增加过快，身体机能情况下降关系密切。运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。 血尿的自我保健： 1、血尿是一个严重的症状，病人极度恐惧。应与病人进行安慰和解释，1000 ml 尿中有2～3 ml 血就为肉眼血尿。失血不严重。 2、平时养成多饮水习惯。 3、少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物。忌腥辣食物。 4、积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。 5、做好有毒有害物品生产中的防护工作。 6、在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈。感觉到尿意，即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留 时间过长。 7、注意劳逸结合，避免剧烈运动。 总之：发现血尿，及早检查、确诊、及时治疗；一时难以确诊的，要到医院定期复查尿常规和彩超等。

患者，八年半前在我院行血透长期导管置管术，导管使用一直良好。由于导管老化裂损，到我院行导管更换手术。 由于导管放置时间长，考虑导管肯定会受到周围组织包裹的影响，很难拔出。于是将患者带入介入科手术室，行DSA下，导管拔除手术。 不出所料，导管的确拔出困难。于是借助球囊导管，扩张导管腔以拔除导管。 最后导管成功拔除，并重新植入了一根新的长期导管，患者康复出院继续依靠血透治疗延续生命。 救助生命，止于至善。

瘙痒是一种令人烦恼的皮肤感觉，而血液透析病人的皮肤瘙痒更是严重和顽固，病人常常感受到钻心的瘙痒，尤其是在夜静人深时。这种瘙痒的特点是既使是抓破了皮肤也不会解痒，病人的身上常常是抓痕累累，旧伤未去，又添新伤，严重地影响病人的生活质量。其程度有所差异，占血液透析病人的 60％～90％，其中有 10%是顽固性瘙痒。一、瘙痒的原因：瘙痒的原因不是单一的，与多种原因有关。1、 尿毒症时1）尿毒症物质：一些患者皮肤瘙痒症在透析开始前就可见到，且由于透析开始而增强或透析中、透析刚结束时瘙痒增强。考虑与中分子物质尿毒有关。2）皮肤的钙、磷、镁沉积的增加，这也可能是造成瘙痒的刺激物质。3）继发性甲状旁腺功能亢进时甲状旁腺j激素增加，对瘙痒的耐受性降低，有时形成顽固性瘙痒。4）缺铁性贫血、维生素A过多、神经病变等因素。2、 干皮症汗腺、皮脂腺萎缩，分泌低下，也可造成耐瘙痒值的下降。3、 透析时伴有的过敏反应1）消毒杀菌剂2）透析器激活补体3）对肝素及其他透析中使用的药物过敏4、 基础疾患的原因1）糖尿病2）恶性淋巴瘤等5、 皮肤疾患的原因1）搔抓伤2）接触性皮肤炎3）顽癣、疥疮等二、皮肤瘙痒的治疗方法1、加强血透治疗：强化透析，如增加透析次数、使用高通透性透析器改为血液透析滤过可以减轻瘙痒的症状。2、活性碳：每天口服6克活性碳，8周后瘙痒有可能减轻。这可能与活性碳在肠道吸附了大量的可能引起的瘙痒的化学物质有关。3、考来烯胺：又名消胆胺，是治疗高脂血症的药物，但对于阻塞性黄疸引起的瘙痒有一定的作用。该药对于尿毒症的瘙痒症也有一定的作用。每次5克，每日3次口服。注意该药可加重代谢性酸中毒。4、肝素：肝素75一lOO毫克，静脉点滴，每日2次，持续2~3周，可以消除瘙痒。5、利多卡因：静脉注射利多卡因，可使部分病人减轻症状。6、甲哌噻庚酮：这是一种肥大细胞稳定剂，可以减少组胺的释放，因此对于瘙痒有一定的作用。7、磷结合剂：如碳酸钙，有一定作用。8、减少透析液中镁的浓度：瘙痒与血清镁的浓度可能有关，用无镁透析液可以止痒．但其效果尚待进一步研究以证实。 9、紫外线照射：可能有一定作用。 10、针灸：可用来缓解瘙痒症状。 11、甲状旁腺次全切除：若瘙痒症是由继发性甲状旁腺功能亢进引起的，可行甲状旁腺次全切除术。12、除了上述方法之外，还可试用抗组胺类药物、安定药、镇静药等。以上所述，瘙痒的原因因人而异，目前只能针对每个人的具体情况，选择合适的治疗方法。三、皮肤瘙痒的家庭护理1、注意个人卫生，勤洗澡，（水温适宜），勤更衣（衣服要在太阳光下暴晒）。2、皮肤保洁、保湿：皮肤干燥也是瘙痒的原因之一，或是可以加重干燥。因此，沐浴尽量不用香皂，用沐浴露，以免皮肤过于干燥。3、沐浴后可在全身涂抹保湿乳剂或霜剂，如：维生素A软膏、 尿素软膏、10%水杨酸白色凡士林等。4、外用可用炉甘石洗剂。6、饮食方面注意：忌食辛、辣及易过敏的食物，含磷高的食物用水煮开后过水。

肾友小李，早年和妻子在外打拼，6年前突发“脑出血“住院，住院期间发现肌酐已经500多，经药物保肾，4年前肌酐还是上升到了1000多，放了长期透析导管开始了规律的血透生活。由于患者血管条件差，长期导管反复出现问题，长期导管从脖子换到了大腿根，能放导管的地方已被插了个遍。半年前已经无处插管血透的小李找到了东南大学附属中大医院血液净化中心的高民主任，高主任为其置入了腹透导管，让赵某一家重新燃起了希望，开始了腹膜透析。然而不幸再次降临了这个家庭，一个月前逐渐出现恶心呕吐等透析不充分的表现，反复调整腹透方案仍然没有改善，小李的状态也越来越差，难以进食，日渐消瘦。走投无路的赵某一家再次找到了高民主任。入院后的CT造影检查提示患者的双侧锁骨下静脉、头臂静脉以及上腔静脉闭塞下腔静脉下段闭塞，血管资源几近耗竭，已经无法通过常规方法（颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉、髂外静脉）置入血透导管，同时患者顽固性的低血压（收缩压70-80mmHg）以及恶液质状态使患者无法建立动静脉内瘘也无法接受肾移植手术。怎么办，如果就这样放弃，患者将无处透析。“办法总比困难多”，这是高民主任常说的一句话。经过高民主任的反复论证，高主任联系了介入与血管外科的秦永林主任及柏志斌主任，决定和介入科联手为小李开通出最后一条生命线。2月22日，小李闭塞的大血管通过单弯导管和硬质导丝的交替前行以及球囊扩张技术，最终被重新打通接着高民主任、韩雨晨博士以及溧水分院来进修的刘炜医师为手术台上的小李，在艰难开通出的上腔静脉中置入了长期血透导管为患者夺回了最后一条透析生命线。在随后的治疗中，小李营养状况和体力很快恢复并出院，小李的爱人感动的热泪盈眶。“办法总比困难多”，高民主任总能为陷入绝境的透析患者找到出路，对每一个疑难透析通路患者都永不言弃，用自己的实际行动践行党中央健康中国的伟大倡议！

我们患有慢性肾病的肾友，在保护肾脏功能避免肾损害方面，一定要注意慎用勿用肾毒性药物，具体如下： 一、抗生素中最常见的有庆大霉素、卡那霉素、第一代头孢霉素。 二、化疗的药物、免疫制剂，也容易出现肾毒性的药物，比如顺铂、环孢素、他克莫斯。 三、脱水剂中甘露醇、造影剂中碘海醇， 四、止痛的药物比如非甾体类抗炎药物，还有重金属的药物比如锂制剂； 五、中草药物中有关木通，含有马兜铃酸的中草药物都是具有肾毒性。

近日，一位肾友化验指标显示血磷高达3.29，甲状旁腺激素水平很高，说明饮食控磷没有做好，甚至可以说这位肾友饮食没有任何节制（血钾也很高），其危害严重：心脑血管钙化，肢体溃烂截肢，寿命严重减少！再次强调“控磷打油诗”，请广大肾友借鉴落实。 《控磷打油诗》 透析肾友控饮食，随意进食危害重 高磷高钙伤心脑，肢体溃烂要截肢 皮肤瘙痒又骨折，拒绝高磷饮食控 不吃花生干果仁，香肠腊肉腌制品 薯片零食方便面，黄豆凉皮豆制品 平菇香菇各种菇 ，猪肝猪肚和内脏 奶粉奶酪奶制品，小米杂粮也不行 各种饮料是毒物，鸡蛋吃白不吃黄 吃肉适量不喝汤，控磷生活更欢唱。 高磷血症导致甲旁亢引起患者下肢溃烂，需要截肢

肾友常说的“自体瘘管”，医学术语称自体动静脉内瘘，是在自身血管上做动脉与静脉吻合，以满足长期透析需要。血透治疗后，针眼愈合了，皮肤针眼结痂愈合，不容易发生感染，瘘管内也不容易长血栓，游泳、冲淋浴都没有问题，对透析的尿毒症患者生活影响小，长期血透效果也是比较好的。那么对于肾友，自身血管动静脉内瘘应该如何自我护理呢？ 一、术后护理 ① 术后5-7天应保持术侧肢体干燥清洁，术后避免术侧肢体受压，以保证血流通畅，减轻水肿，躺下时应保持术侧肢体垫高。若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。 ② 每天检查内瘘口是否通畅，即用另一侧手触摸术侧手的瘘管口，如果能触及震颤，或用耳朵靠近瘘管口能听到吹风一样的杂音，则提示瘘管通畅，否则可能瘘管有血栓形成，应立即与医生联系以便及时处理。 ③ 术后有些肾友需要按照医嘱服用抗凝药物，以防血栓形成，阻塞瘘管。 ④ 术后72小时造瘘的上肢需要静养，避免活动，72小时后可以轻度活动，一周后开始上肢锻炼， A． 每天两次十分钟握拳松拳运动或用术侧手捏健身球，每次10分钟，每天3-4次； B． 每天热敷或将前臂浸入温水中2-3次，每次15-20分钟。 二、日常生活护理 衣袖要宽松，瘘侧手臂避免测血压、打针、抽血、负重、受压。要尽量减少瘘管附近的剧烈活动，加强瘘管侧上肢锻炼，可按照术后的锻炼方法进行。 如果动静脉内瘘穿刺失败，血管周围皮肤出现血肿，建议24小时内使用冰敷。24小时后可以血肿局部贴土豆片，72小时后局部热敷，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。 有瘘管的肾友一定要做好自我护理。还没有造瘘的肾友，则应当保护好自己的上肢血管（之前有文章分享过如何保护自己的血管）。因为瘘管是肾友血透的生命线，成功的造瘘手术后，肾友自身的护理和配合，也是延长生命的关键！

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《控磷打油诗》 透析肾友控饮食，随意进食危害重 高磷高钙伤心脑，肢体溃烂要截肢 皮肤瘙痒又骨折，拒绝高磷饮食控 不吃花生干果仁，香肠腊肉腌制品 薯片零食方便面，黄豆凉皮豆制品 平菇香菇各种菇 ，猪肝猪肚和内脏 奶粉奶酪奶制品，小米杂粮也不行 各种饮料是毒物，鸡蛋吃白不吃黄 吃肉适量不喝汤，控磷生活更欢唱。 禁食七字短语：“内调坚杂豆菇汤”